Purpose
단어인지도검사(word recognition score, WRS)는 임상에서 어음인지 능력을 평가하기 위해 널리 사용되지만, 동일하거나 제한된 단어 리스트를 반복적으로 사용할 경우 검사어에 대한 친숙도와 학습효과가 측정 결과에 영향을 미칠 수 있다. 특히 청능재활 전후의 수행 변화를 추적하거나 동일 대상자에게 여러 차례 평가를 시행하는 경우에는, 기존 WRS와 유사한 수행 특성을 가지면서도 서로 다른 단어로 구성된 복수의 동등 리스트가 필요하다. 또한 이러한 리스트는 평균 난이도뿐 아니라 음소 구성과 제시강도에 따른 수행 특성이 유사하여, 특정 리스트의 선택이 검사 결과에 미치는 영향을 최소화할 수 있어야 한다. 이에 본 연구에서는 기존 WRS의 반복 측정 한계를 보완할 수 있는 Fully Open-set Monosyllable Test (FOMT) 다중 단어 리스트를 개발하고, 최종 10개 리스트의 심리음향적 특성과 리스트 간 동등성 및 일반화가능도를 검증하고자 하였다.
Methods
한국어 단음절의 초성 19개, 중성 17개, 종성 8개의 조합을 이용하여 총 2,584개의 초기 음절 조합을 생성하였다. 이후 표준발음법과 음절구조 기준을 적용하고, 사전 등재 여부와 실제 검사어로서의 사용 가능성을 기준으로 후보 단어를 분류하였다. 이 가운데 사전에 등재된 명사와 검사어로 활용 가능한 형용사, 동사 및 줄임말 등을 포함한 1,213개 단어를 파일럿 검사 후보로 선정하였다. 정상청력 성인 6명을 대상으로 후보 단어를 most comfortable loudness level (MCL)에서 제시하였으며, 모든 참가자가 오답을 보인 단어는 제외하였다. 이후 정상청력 성인 20명을 대상으로 −10, 0, +10, +20, +30 dB HL의 5개 제시강도에서 심리음향기능곡선 분석을 실시하였다. 각 단어의 제시강도별 평균 정답률에 sigmoid 곡선을 적합하여 변곡점을 산출하고, 20–80% 정답률 구간의 선형회귀 기울기를 이용하여 후보 단어를 선별하였다. 선별된 후보 단어와 기존 WRS 단어를 바탕으로 총 500개의 단어를 선정하고, 각 50개 단어로 구성된 10개의 FOMT 리스트를 제작하였다. 최종 검증에는 정상청력 성인 18명이 참여하였으며, 모든 참가자에게 10개 리스트를 −5, 0, +5, +10, +15 dB HL에서 제시하였다. 리스트 간 동등성은 binomial generalized linear mixed model (GLMM), 리스트 쌍별 two one-sided tests (TOST), 그리고 ±8 percentage-point 기준을 이용하여 평가하였다. 또한 일반화가능도 분석, leave-one-list-out 분석 및 D-study를 통해 리스트 선택에 따른 측정 변동성과 반복 측정에서의 안정성을 검토하였다.
Results
초기 2,584개 음절 조합 중 발음 및 음절구조 기준을 충족한 2,209개를 선별하였으며, 사전 등재 여부와 사용 가능성을 검토한 결과 1,995개가 남았다. 이 가운데 1군 948개와 2군 265개를 합한 총 1,213개 단어를 파일럿 검사에 포함하였다. 파일럿 검사에서 모든 참가자가 오답을 보인 250개 단어를 제외한 963개를 심리음향기능곡선 분석에 사용하였으며, 이후 선별기준을 충족하지 못한 316개를 제외하여 647개 단어를 최종 후보군으로 선정하였다. 이 가운데 500개 단어를 이용하여 10개의 FOMT 리스트를 구성하였다. 최종 검증에서 평균 단어인지도는 −5 dB HL에서 7.63%, 0 dB HL에서 23.09%, +5 dB HL에서 41.41%, +10 dB HL에서 60.92%, +15 dB HL에서 75.59%로 나타났다. 전체 performance-intensity function의 50% 단어인지 역치는 7.51 dB HL이었으며, 최대 기울기는 4.16 percentage points/dB였다. 총 225회의 리스트 쌍별 TOST 비교에서 모든 비교가 동등성 기준을 충족하였다. 또한 50개의 list × level 조건 모두에서 각 리스트의 예측 단어인지도는 해당 제시강도의 전체 평균으로부터 ±8 percentage points 이내에 위치하였다. 제시강도별 절대오차 의존도계수 Φ는 0.924–0.986으로 높은 수준을 보였으며, leave-one-list-out 분석에서도 특정 리스트를 제외했을 때 Φ가 0.02 이상 향상되는 경우는 확인되지 않았다.
Conclusions
본 연구에서는 기존 WRS를 반복적으로 사용할 때 발생할 수 있는 학습효과와 제한된 검사어 구성의 한계를 보완하기 위해, 각 50개 단어로 구성된 10개의 FOMT 리스트를 개발하였다. 개발된 리스트는 다양한 제시강도에서 유사한 수행 특성을 나타냈으며, 리스트 간 동등성과 높은 일반화가능도가 확인되었다. 또한 특정 리스트의 선택에 따른 측정 변동이 제한적인 것으로 나타나, 동일 대상자의 반복 평가에서 각 리스트를 상호 교환하여 사용할 수 있는 가능성을 확인하였다. 이러한 결과는 FOMT가 기존 WRS를 보완하는 다중 리스트 기반의 단어인지도 평가도구로서, 청능평가뿐 아니라 청능재활 전후의 수행 변화를 반복적으로 추적하는 데 활용될 수 있음을 시사한다.